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Da ultimo è importante precisare che non sempre un primo approccio terapeutico è risolutore del problema DE. Possiamo classificare le attuali terapie per la DE in terapie non chirurgiche e terapie chirurgiche. Le terapie non chirurgiche della DE comprendono: approccio psicosessuologico, terapie orali, terapie iniettive locali, terapia con vacuum.
Le terapie chirurgiche comprendono: chirurgia venosa, chirurgia arteriosa, chirurgia del pene curvo, chirurgia con protesi.
In questi casi è opportuno eseguire una valutazione diagnostica approfondita, preliminare ad un trattamento, psicosessuologico o chirurgico, volto alla risoluzione completa del problema. Le principali diagnostiche avanzate sono: valutazione psicosessuologica, studio delle erezioni notturne, valutazioni emodinamiche del pene ecocolordoppler dei vasi penieni, cavernosometria, arteriografia , valutazioni neurologiche.
Valutazione psicosessuologica: è particolarmente importante quando vi siano delle chiare componenti psicologiche o di alterata comunicazione di coppia alla base della DE.
Studio delle erezioni notturne: ogni individuo sano ha delle erezioni spontanee durante alcune fasi particolari del sonno fasi R. In passato la presenza di buone erezioni notturne era ritenuta escludere delle cause organiche, cioè fisiche, alla base del problema di erezione, a vantaggio invece di cause psicologiche.
Arteriografia: è una indagine preliminare ad interventi di bypass arterioso, che vengono eseguiti in soggetti con stenosi di una o entrambe le arterie cavernose, a seguito di trauma nella regione genitale tipo: caduta sulla barra della bicicletta. Valutazioni neurologiche: trovano indicazioni nei casi di diminuzione della sensibilità del pene, e quando si sospetti una causa neurologica come la sclerosi multipla alla base della DE. A breve si aggiungerà Spedra Avanafil. Tutti questi farmaci vanno somministrati dopo valutazione medica, necessitano di ricetta medica.
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Una buona tecnica minimizza infatti questi rischi, riducendoli ad entità del tutto accettabili. Per chi segue questa opzione terapeutica è importante sottoporsi a periodici controlli andrologici. Si pensa comunemente al testosterone come ormone che influenza il desiderio e la potenza sessuali. Se consideriamo la popolazione maschile affetta da diabete di tipo 2, laddove si associa calo del testosterone è presente un aggravamento della sintomatologia diabetica, e uno studio recente segnala come tra i soggetti con diabete di tipo 2 quelli con basso testosterone hanno una mortalità più che doppia rispetto agli uomini diabetici con testosterone nella norma; questo rischio aumentato di mortalità regredisce quando si attua una terapia a base di testosterone esogeno Muraleedharan e altri, Endocrine Abstracts, Aprile Ma in pratica: come fare per sapere se il testosterone è basso?
I laboratori di analisi offrono i dosaggi di: testosterone totale, testosterone libero, e SHBG. Il dosaggio più semplice, economico, affidabile e informativo è il dosaggio del testosterone totale. Il dosaggio del testosterone libero viene attualmente considerato poco affidabile, per i limiti delle metodiche di analisi comunemente usate. I giornaletti andavano nascosti sotto al materasso e le videocassette si rubavano a qualche genitore distratto o compiacente.
Coloro che frequentano assiduamente siti pornografici dimostrano un calo di interesse verso il sesso non virtuale e una, sempre più crescente, insoddisfazione per la vita sessuale reale. Questo disagio in termini sessuali si traduce in una forte ansia da prestazione che causa, inevitabilmente, la disfunzione erettile.
I trentenni di oggi fanno un largo uso di questi farmaci non tanto per cause fisiche quanto piuttosto per cause psicologiche. I nostri trentenni si ritrovano con una pressione esercitata dalle loro compagne di concepire e di farlo in fretta. Pazienti che manifestano questi segni o sintomi devono essere valutati e la terapia con Kaletra deve essere sospesa se c'è una diagnosi di pancreatite vedere paragrafo 4.
Generalmente, tali reazioni sono state osservate entro le prime settimane o i primi mesi dall'inizio della CART. Qualsiasi sintomo infiammatorio deve essere valutato e deve essere instaurato un trattamento, se necessario. Nel contesto della immunoricostituzione è stato riportato anche il verificarsi di disturbi autoimmuni come la malattia di Graves e l'epatite autoimmune ; tuttavia, il tempo di insorgenza registrato è più variabile e questi eventi possono verificarsi molti mesi dopo l'inizio del trattamento.
Ai pazienti deve essere raccomandato di rivolgersi al medico in caso di comparsa di fastidi, dolore e rigidità alle articolazioni, o difficoltà nel movimento.
In questi pazienti, Kaletra deve essere utilizzato con cautela vedere paragrafo 5. Tali cambiamenti potrebbero in parte essere correlati al controllo della malattia e allo stile di vita. Per i lipidi, in alcuni casi vi è evidenza di un effetto del trattamento, mentre per l'aumento di peso non esiste un'evidenza forte che lo correli a un trattamento particolare. Per il monitoraggio dei livelli dei lipidi ematici e del glucosio si fa riferimento alle linee guida stabilite per il trattamento dell'HIV.
I disturbi del metabolismo lipidico devono essere gestiti in maniera clinicamente appropriata. Interazioni con altri medicinali Kaletra contiene lopinavir e ritonavir, entrambi sono inibitori di CYP3A, l'isoforma del citocromo P Questi aumenti delle concentrazioni plasmatiche dei medicinali co-somministrati possono aumentare o prolungare sia i loro effetti terapeutici che quelli indesiderati vedere paragrafi 4. Potenti inibitori del CYP3A4 come gli inibitori della proteasi possono aumentare l'esposizione alla bedaquilina che potrebbe potenzialmente aumentare il rischio di reazioni avverse correlate con la bedaquilina.
Si raccomanda un monitoraggio elettrocardiografico e delle transaminasi più frequente vedere paragrafo 4. Sono state riportate reazioni da interazione farmacologica potenzialmente fatali e ad esito fatale in pazienti in trattamento con colchicina e forti inibitori del CYP3A come il ritonavir.
La combinazione di Kaletra con: tadalafil, indicato per il trattamento dell'ipertensione arteriosa polmonare, non è raccomandata vedere paragrafo 4. La combinazione di Kaletra con atorvastatina non è raccomandata.
Se l'utilizzo di atorvastatina è considerato strettamente necessario, deve essere somministrata la più bassa dose possibile di atorvastatina con attento monitoraggio della sicurezza. Deve essere inoltre prestata cautela e considerata una riduzione del dosaggio se Kaletra è usato in concomitanza con rosuvastatina. Se fosse necessaria una terapia con inibitori della reduttasi HMG-CoA, è raccomandato l'uso di pravastatina o fluvastatina vedere paragrafo 4.
Inibitori della PDE5 Deve essere prestata particolare attenzione quando si prescrive sildenafil o tadalafil per il trattamento della disfunzione erettile nei pazienti che assumono Kaletra. L'uso concomitante di sildenafil prescritto per il trattamento dell'ipertensione arteriosa polmonare con Kaletra è controindicato vedere paragrafo 4. Deve essere prestata particolare cautela quando si prescrive Kaletra con medicinali noti per indurre un prolungamento dell'intervallo QT come: clorfeniramina, chinidina, eritromicina e claritromicina.
Sono stati riportati eventi cardiaci negli studi preclinici con Kaletra; pertanto attualmente non possono escludersi i potenziali effetti cardiaci di Kaletra vedere paragrafi 4. La co-somministrazione di Kaletra e rifampicina non è raccomandata.
Pertanto, tale co-somministrazione deve essere evitata a meno che non sia giudicata strettamente necessaria vedere paragrafo 4. L'utilizzo concomitante di Kaletra e di fluticasone o di altri glucocorticoidi che sono metabolizzati da CYP3A4, come il budesonide ed il triamcinolone, non è raccomandato, a meno che il potenziale beneficio derivante dalla terapia sia superiore al rischio di effetti sistemici da corticosteroide, incluse la sindrome di Cushing e la soppressione surrenalica vedere paragrafo 4.
Devono essere prese precauzioni per prevenire la trasmissione in accordo con le linee guida nazionali.